醫(yī)保又有大變革，并且事關(guān)每一個人！
6月5日，國家醫(yī)療保障局公布相關(guān)通知，確定北京、天津、上海、等全國30個城市為按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）國家試點城市。這也意味著，醫(yī)保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革。
《通知》中還指出，本次改革確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
關(guān)于這項改革具體詳情，簡單給大家梳理一下：
“按項目付費”和“按病種付費”有什么區(qū)別？
按項目付費，即按診療項目付費；而按病種付費，則是將一項疾病的診療費用打包、定價，以作為醫(yī)保支付標準。通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標準，醫(yī)保機構(gòu)按這個統(tǒng)一標準向醫(yī)療機構(gòu)支付費用。試想原來你得了某種病，可能要做各種診療項目，花各種費用的錢，但是現(xiàn)在只要打包支付一個病種的費用就好，再也不用花冤枉錢。
轉(zhuǎn)變支付方式有什么好處？
此次《意見》明確提出，改革的一個目的在于“醫(yī)保基金的預(yù)算管理”，說白了就是有限的醫(yī)保基金要“省著花”。
對于普通人的上班族來說，如果得了什么重大疾病，那么醫(yī)保基金無異于“保命之財”，正是因為這筆錢很重要，所以更要能省則省，有備無患。
但是同時也存在一個隱憂，“按項目付費”，醫(yī)院有多開藥的動力，醫(yī)保花的錢就會多；而“按病種付費”則可以起到一個疾病在醫(yī)保支付的“總量控制”。
一種疾病比如規(guī)定了醫(yī)保最多支付3000元，那醫(yī)療機構(gòu)會不會盡量少開藥？類似這樣的問題，也要在醫(yī)改過程中不斷地進行驗證和解決。
這種支付方式不僅可以降低醫(yī)保支付，還可以推動全國醫(yī)保標準的統(tǒng)一。當(dāng)以病種為主的支付方式覆蓋大部分住院病例后，將實現(xiàn)不同參保人群之間的“同病同價”，也就是職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合）兩大基本醫(yī)保的支付標準相同。
跨省異地就醫(yī)時，只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機構(gòu)該病種的治療費用，異地就醫(yī)也將會更加方便，再也不用為各種手續(xù)、報銷等事宜頭疼。
《通知》中也指出，2019年底前，力爭將全國85%以上三級定點醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結(jié)算需求。2020年底前，基本實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能直接結(jié)算。
建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系，看病更方便
此次醫(yī)保支付方式的改革，所涉及的面也很廣泛，國家醫(yī)保局等部門對此次改革，明確部署了30個城市的試點。
對于不能采用DRG結(jié)算的病例，推進依據(jù)大數(shù)據(jù)的按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。
此外本次醫(yī)保改革還透露一個趨勢，將后付制改成預(yù)付制，即過去是先治療、后付費、再報銷，未來要改成預(yù)付，即對于患某種疾病的人，計算出一個醫(yī)保付費的金額，醫(yī)保提前對區(qū)域內(nèi)進行“預(yù)付”。按人頭付費保障了基本醫(yī)保能即時支付給基層醫(yī)療機構(gòu)。
對于按床日付費，則可以發(fā)揮醫(yī)保支付改革提高醫(yī)療“含金量”的作用。打個比方，病人住院，前幾天是治療的關(guān)鍵期，那么醫(yī)保支付可以設(shè)計第一天報銷50元，第二天報銷45元，依次遞減。這樣既能節(jié)省患者住院治療的時間，也能提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
雖然改革還在試點進行中，但是可以預(yù)見的是，作為享有醫(yī)保的普通人，未來看病也將會更加省事、省力、省錢。而作為用人單位，更要足額為員工繳納醫(yī)保。
畢竟，一個好的政策，永遠離不開政府、企業(yè)、個人三方的共同的努力！
在線留言
